Klinik für Neurologie mit Institut für Translationale Neurologie

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die derzeitig als wahrscheinliche Risikofaktoren für den Schlaganfall diskutiert werden:

• Migräne: Frauen im Alter von < 45 Jahren, die an einer Migräne leiden, haben ein statistisch etwa 2-4-fach erhöhtes Schlaganfallrisiko. Daher sollten die betroffenen Frauen vor allem darauf achten, weitere Risikofaktoren wie z. B. Zigarettenrauchen, Übergewicht oder die Einnahme der „Pille“ mit hohem Östrogenanteil zu vermeiden.
  Schlafapnoe-Syndrom: Das Schlafapnoe-Syndrom ist durch lautes Schnarchen mit nächtlichen Atempausen gekennzeichnet und fördert das Auftreten eines Bluthochdruckes sowie von Herz- und Lungenkrankheiten. Sehr wahrscheinlich führt das Schlafapnoe-Syndrom auch zu einem erhöhten Schlaganfall-Risiko. Übergewicht begünstigt die Entstehung des Schlaf-Apnoe-Syndroms sehr stark.
  Erhöhter Homocysteingehalt im Blut (= Hyperhomocysteinämie): Homocystein ist ein natürliches Abbauprodukt von Eiweißen im Körper, das unter Beteiligung der Vitamine B6, B12 und Folsäure weiter verarbeitet wird. Etwa 5 % der Bevölkerung haben anlage- oder ernährungsbedingt einen erhöhten Homocysteinspiegel im Blut (> 10 µmol/l). Die Hyper-Homocysteinämie begünstigt das Auftreten von Arteriosklerose und erhöht damit auch das Risiko für Schlaganfälle und Herzinfarkte. Ein erhöhter Homocysteinspiegel im Blut kann durch Zufuhr von Vitamin B6, B12 und Folsäure gesenkt werden. Allerdings ist derzeitig noch ungeklärt, ob man dadurch tatsächlich auch das Herzinfarkt- und Schlaganfall-Risiko reduzieren kann. Aktuell wird daher bei Vorliegen eines erhöhten Homocysteinspiegels zunächst eine vitaminreiche Ernährung empfohlen und lediglich in Einzelfällen mit stark erhöhtem Gefäßrisiko auch eine medikamentöse Behandlung eingeleitet. '
• Chronische Entzündung: bei der Entwicklung der Atherosklerose spielen, neben der Ablagerung von Cholesterin und anderen Blutfetten, Entzündungsprozesse eine entscheidende Rolle. Es konnte nachgewiesen werden, dass Menschen, die geringfügige Entzündungszeichen im Blut aufweisen, unter einer verstärkten Arteriosklerose leiden und ein höheres Risiko für Schlaganfälle und Herzinfarkte besitzen. Diese Entzündungszeichen sind jedoch mit den üblichen Laborwerten nicht zu erfassen, neue Methoden befinden sich in der wissenschaftlichen Erprobung. Auch ist nicht klar, ob die Behandlung dieser Entzündung tatsächlich hilfreich ist und wie diese Behandlung aussehen könnte. Hier müssen die Forschungsergebnisse der nächsten Jahre abgewartet werden.
• Genetische Faktoren: Groß angelegte Forschungsprojekte konnten den Verdacht erhärten, dass bestimmte Erbinformationen (= Gene), das Auftreten von Schlaganfällen oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen begünstigen. Möglicherweise können in ferner Zukunft Risikopersonen sicher identifiziert werden, die einer speziellen Vorsorge zugeführt werden müssen.

Bei der Thrombolyse wird ein gerinnselauflösendes Medikament verabreicht, das den gefäßverschließenden Blutpfropf beseitigen und so die Durchblutung normalisieren kann. Natürlich darf die Thrombolyse nur bei einer Mangeldurchblutung (= ischämischer Schlaganfall) eingesetzt werden und keinesfalls bei einer Hirnblutung. Daher muss vor jeder Thrombolyse zunächst eine Schichtaufnahme des Kopfes (= Computertomographie, CT) durchgeführt werden. Das erklärt, warum die Thrombolyse nicht bereits vor der stationären Einweisung durch den Notarzt eingeleitet werden darf. Auch darf die Thrombolyse nur von erfahrenen Schlaganfall-Behandlungszentren durchgeführt werden. Die Thrombolyse muss innerhalb von 3 – 6 Stunden nach Auftreten der Schlaganfallsymptome begonnen werden. Dafür muss der Betroffene möglichst zügig in eine geeignete Einrichtung eingewiesen sein. Dies macht deutlich, dass eine erfolgreiche Behandlung des Schlaganfalls nur durch einen optimalen Ablauf der Rettungskette realisiert werden kann.

Entscheidend ist zunächst, dass durch eine sorgfältige Diagnostik krankhafte Zustände der hirnzuführenden Schlagadern, des Herzens oder des Blutes aufgedeckt werden. Diese können dann gezielt behandelt und damit entschärft oder beseitigt werden. Dazu werden meist folgende Maßnahmen durchgeführt:

Gerinnungshemmung (= Blutverdünnung): Jeder Patient sollte nach einem ischämischen Schlaganfall eine blutverdünnende Medikation erhalten. Bei schweren Herzkrankheiten, wie z. B. Vorhofflimmern, ist eine scharfe Blutverdünnung notwendig, die in Deutschland üblicherweise mit Marcumar® erfolgt. Diese Art der Blutverdünnung wird auch als Antikoagulation bezeichnet. Zur Überwachung der Verdünnungsschärfe dient der sog. INR-Werte, der zwischen 2.0 und 3.0 liegen sollte. Bei den meisten Patienten ist jedoch eine Antikoagulation nicht erforderlich. Bei diesen Patienten werden sgn. Thrombozytenfunktionshemmer eingesetzt, die das Verkleben der Blutplättchen verhindern. Die 3 am häufigsten eingesetzten Wirkstoffe dieser Gruppe sind Azetylsalizylsäure (ASS, Aspirin®), Clopidogrel (Iscover®, Plavix®) und ASS plus Dipyridamol (Aggrenox®). Die Entscheidung, welches Präparat am sinnvollsten ist, wird vom Spezialisten getroffen.
Bluthochdruck: Ziel ist eine dauerhafte Blutdrucksenkung auf systolische Werte < 135 und diastolische Werte < 85 mmHg. Sehr wahrscheinlich profitieren sogar Schlaganfallpatienten mit noch normalen Ausgangswerten von einer Blutdrucksenkung, so dass generell eine blutdrucksenkende Therapie erwogen werden muss.
Blutzuckerkrankheit: Zur Überwachung der Qualität der Diabetes-Behandlung dient der sgn. HbA1c-Wert. Minimalziel muss eine Senkung des HbA1c auf < 6 % sein.
Cholesterinerhöhung: Ziel ist die Senkung des LDL-Cholesterinwertes meist auf Werte < 100 mg/dl. Häufig ist dazu die Einnahme spezieller Medikamente notwendig.
Nikotinabstinenz: Durch das Einstellen des Rauchens kann das Wiederholungsrisiko eines erneuten Schlaganfalles oder Herzinfarktes wirksam gesenkt werden.
 

Gewichtsnormalisierung: Durch eine konsequente Gewichtsabnahme werden verschiedene andere Risikofaktoren wie z. B. Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen und Blutzuckerkrankheit günstig beeinflusst. Jedes verlorene Kilogramm in Richtung Normalgewicht senkt das Wiederholungsrisiko eines Schlaganfalls.
Sportliche Betätigung: Ähnlich wie die Gewichtsabnahme beeinflusst auch eine regelmäßige sportliche Betätigung verschiedene andere Risikofaktoren und senkt damit das Schlaganfallwiederholungsrisiko. Wir empfehlen den Patienten eine sportliche Aktivität für mindestens 30 Minuten an zwei Tagen pro Woche. Welche sportliche Tätigkeit sinnvoll ist, sollte in Absprache mit den behandelnden Ärzten erfolgen.

Bei der Mehrzahl aller Schlaganfallopfer bilden sich die Ausfälle zunächst nicht vollständig zurück. Das Ausmaß der bleibenden Dauerschäden und damit des Behinderungsgrades kann jedoch durch gezielte Rehabilitationsmaßnahmen wesentlich verringert werden. An therapeutischen Maßnahmen stehen Physiotherapie, Logopädie, Ergotherapie und neuropsychologische Behandlungsverfahren zur Verfügung. Wichtig ist, dass diese Rehabilitationsmaßnahmen sehr früh nach dem Schlaganfallereignis begonnen werden. Um festzulegen, welche Rehabilitationsmaßnahmen sinnvoll sind, muss zunächst geklärt werden, welche Funktionen in welchem Ausmaß gestört sind.

Physiotherapie (= krankengymnastische und bewegungstherapeutische Rehabilitation): Die physiotherapeutische Behandlung wird in Abhängigkeit vom körperlichen Allgemeinzustand, vom Ausmaß der neurologischen Ausfälle und vom Erkrankungsstadium gestaltet. In der Initialphase geht es um eine bedarfsgerechte Mobilisation des Betroffenen. Dabei steht zunächst die Stabilisierung des Rumpfes im Vordergrund. Zwischen den Behandlungseinheiten werden vor allem bei schwer betroffenen Patienten gezielte Lagerungen im Bett eingenommen, um eine Schädigung der Gliedmaßen, insbesondere der Gelenke und der Haut zu verhindern. Im Weiteren werden dann einfache Bewegungen von Armen und Beinen unter Kontrolle des Rumpfes trainiert. Abhängig vom Behinderungsgrad werden frühzeitig auch feinmotorische Störungen gezielt behandelt, um Tätigkeiten wie z. B. das Greifen zu verbessern. Von Beginn an versucht die krankengymnastische Übungsbehandlung einer krankhaften Steifigkeit der Gliedmaßen (= Spastik) entgegen zu wirken. Manchmal ist auch eine dauerhafte Krankengymnastik notwendig, um die motorischen Restfunktionen zu erhalten.

Logopädie: Die Logopädie behandelt Störungen der Sprache, des Sprechens und des Schluckens. Auf einer zertifizierten Stroke Unit gehört daher die Untersuchung des Schlaganfallpatienten durch einen Logopäden zum Standard, um auch geringfügige Störungen frühzeitig erfassen und gezielt behandeln zu können. Insbesondere die gestörte Schluckfunktion (= Dysphagie) ist eine häufige Ursache für eine Lungenentzündung nach einem Schlaganfall. Daher gehört das frühzeitige Erkennen einer Schluckstörung zum Behandlungsstandard, um Lungenentzündungen zu verhindern. Sprache ist Grundvoraussetzung unserer Kommunikation, ohne die ein sozialer Kontakt und eine gesellschaftliche Integration sehr erschwert sind. Insofern stellt eine Störung der sprachlichen Kompetenz, die meist auch eine Störung des Lesens und Schreibens mit einschließt, eine erhebliche Behinderung dar. Nicht selten entwickeln Patienten mit schweren Sprachstörungen im weiteren Verlauf Störungen des Gemütszustandes, die sich bis zu ausgeprägten Depressionen entwickeln können. Insofern kommt der Behandlung der Sprachstörung (= Aphasie) nach Schlaganfall eine herausragende Bedeutung zu. Nähere Informationen zu einem Aphasieforschungsprojekt, an dem auch das Universitätsklinikum Münster teilnimmt, finden Sie hier.

Ergotherapie: Hier werden vor allem Alltagstätigkeiten wie z.B. selbständige Körperpflege, Nahrungsaufnahme und Haushaltsführung geübt und trainiert. Manchmal können durch den Betroffenen noch Einzelbewegungen getätigt werden, das Zusammenfügen zu einer sinnvollen Handlung ist jedoch durch den Schlaganfall verloren gegangen. Daher werden verschiedene Bewegungsabläufe und Handlungsmuster trainiert. Darüber hinaus werden gezielt Hilfsmittel erprobt und eingesetzt, die Alltagstätigkeiten erleichtern oder überhaupt erst ermöglichen können.
Neuropsychologische Therapie: Hier werden Störungen von Konzentrationsfähigkeit, Aufmerksamkeit, räumlicher Wahrnehmung, visueller Wahrnehmung und verschiedener Gedächtnisleistungen trainiert. Vor allem für die Planung einer beruflichen Wiedereingliederung ist die Kenntnis dieser neuropsychologischen Funktionsstörungen entscheidend. Ohne spezielle neurologische Fachkompetenz bleiben diese Defizite nicht selten unerkannt, was zu einem Scheitern der Eingliederung in den beruflichen und privaten Alltag führen kann. Um diese Frustrationserlebnisse zu verhindern, sollte im Vorfeld eine gezielte neuropsychologische Untersuchung stattfinden und ein Behandlungsplan erarbeitet werden.